בכללית מונעים תחלואת תרופות בשירות ייחודי, שבו ניתן ייעוץ אישי על ידי רוקח במצבים בהם נוטל המטופל מספר רב של תרופות. מחקרים בארה"ב הראו כי ניתן למנוע כ-90 אלף מקרי מוות בשנה ואישפוזים בעלות של כ-100 מיליארד דולר לשנה, ע"י שיפור אופן נטילתן וההיענות לטיפול.
שיפור ניכר במצבם של מטופלים הנוטלים מספר רב של תרופות (לפחות 6-9 סוגים בו זמנית), או שמחלתם הכרונית, כמו סוכרת ואסטמה, אינה מאוזנת נרשמה בקרב למעלה מ- 19 אלף מטופלי כללית במחוז חיפה וגליל מערבי שקיבלו במהלך שנת 2017 ייעוץ אישי על ידי רוקח.
ד"ר לילך צולר, המנהלת הרפואית של כללית במחוז חיפה וגליל מערבי, מציינת כי במציאות של ימינו יש יותר ויותר אנשים המאובחנים עם מחלות כרוניות בגיל צעיר ואשר נוטלים מספר רב של תרופות מרשם וכן תוספי מזון שנרכשים ללא מרשם. הסיבות לריבוי התרופות רבות ומגוונות: אורח החיים המודרני עם השמנת היתר, העדר פעילות גופנית וכתוצאה מכך הופעתן של מחלות כרוניות מגיל צעיר. מאידך, מודעות בריאותית גוברת, שינויים בערכי הסף להגדרה של מצב רפואי המחייב טיפול, כגון יתר לחץ דם, רמת סוכר ועוד וכמובן, התארכות תוחלת החיים. גורם נוסף המשפיע על ריבוי תרופות והסיכון הכרוך בכך הוא התגברות התופעה של פנייה לרפואה פרטית, שעלולה לגרום למצבים בהם ניתן טיפול על ידי היועץ, ללא די התייחסות לכלל התרופות והבעיות הרפואיות של המטופל, כי בפני המומחה הפרטי אין תיק רפואי מלא. מצב זה עלול לגרום לטיפול במספר רב של תרופות באופן בלתי מתואם, תוך חשש להתוויות נגד בין תרופות ומחלות.
על רקע זה, מופעל בכללית פרוייקט, שהחל במחוז חיפה וגליל מערבי ומיושם ברחבי הארץ, שבו ניתן לקבל ללא כל תשלום ייעוץ אישי על ידי אחד מעשרות רוקחי המחוז שעברו השתלמויות ייעדויות. במהלך הייעוצים איתר לא אחת צוות הרוקחות בעיות ששיפרו מאד את מצב המטופלים ואף הצילם בפועל, כמו מקרה בו מטופלת קיבלה טיפול אנטיביוטי מונע שגרם לה בעיות בריאות שהיו לכאורה בלתי מוסברות ומלוות באישפוזים רבים, עד אשר הרוקחת איתרה את הגורם לתופעות דווקא בתרופה שנטלה לבעייה אחרת. הטיפול הופסק ומצב החולה השתפר מאד.
מסבירה ד"ר אורה פוניה זלינגר – פרמקולוגית קלינית ראשית בהנהלת הרוקחות של כללית בחיפה, אשר מרכזת את התוכנית: הרעיון הוא למנוע את "תחלואת התרופות" על ידי מתן ייעוץ רוקחי – מקצועי מלא, במצב בו מטופל נוטל מספר רב של פריטי תרופות, יש חשש להשפעות גומלין, התוויות נגד ותופעות לוואי, כדי למנוע סיבוכים ותחלואה כתוצאה מהטיפול התרופתי.
כמו כן, דרוש ייעוץ בכל מקרה שבו מטופל מתקשה להיענות לטיפול ואינו נוטל את התרופות שהומלצו ע"י הרופא, אם בשל אילוצים כלכליים ואם, כפי שקורה בדר"כ, כי הוא חושש או מתקשה ליטול את התרופה בשל תופעות לוואי שונות, חששות וחסמים של אמונות ורגשות. מצאנו שרבים מהמטופלים מחליטים על דעת עצמם לא ליטול תרופה בעקבות עיון בעלון המצורף לקופסת התרופות, למרות שבד"כ מתוארים בו מצבים נדירים ביותר ולמעשה מדובר בתרופה בטוחה שאי נטילתה תזיק הרבה יותר למטופל. שיחה עם הרוקח מפחיתה חרדות ומרגיעה את המטופל.
אנו נתקלים גם במקרים רבים בהם מטופלים אינם מאכסנים כראוי את תרופותיהם, כמו מקרה קיצוני שבו מטופל התלונן בכעס על כך שהויאגרה שרכש אינה פועלת. בשיחה של הרוקח עימו הסתבר שהוא מחביא את הויאגרה בתא הכפפות במכונית, כי אינו רוצה שאשתו תדע. כמובן שבחום של 50-70 מעלות צלסיוס התרופה עברה שינויים כימיים ולא פעלה. לאופן שמירת התרופות והקפדה על תאריך תפוגה חשיבות יתרה.
נושא נוסף, בעניינו מייעצים הרוקחים האישיים, הינו נטילת תרופות בשילוב עם תוספי מזון ובצירוף למזונות שונים. יש תרופות שאסור ליטול אותן עם מזונות או שתיה מסוימים ולא תמיד החולה מודע לכך. אחד הנושאים שעלה לאחרונה למודעות הוא נטילת סטטינים להפחתת כולסטרול וצריכת אשכוליות. יש תרופות שחשוב לקחת עם או ללא אוכל, שאסור ליטול אותן עם קפה או מוצרי חלב ועוד. בעת מתן הייעוץ האישי הרוקח מתייחס גם להרגלי חיים של המטופל, כמו שתיית אלכוהול, עישון, פעילות גופנית ועוד, אשר עלולים להשפיע על הטיפול, יעילותו וסיכוניו. הרוקח מסביר גם על התרופות הגנריות (תרופות שהן אותו חומר, אך יוצרו ע"י חברות תרופות אחרות ולכן שמן שונה). הסבר מפורט ניתן על תופעות הלוואי, מציאת פתרונות חלופיים או כיצד להתמודד אתן.
כאשר מדובר בקשישים, המפגש נערך גם עם המטפל העיקרי שלו, כדי לבחון אלו תרופות הוא נוטל וכיצד.
לקראת כל מפגש לומד הרוקח מתוך התיק הרפואי הממוחשב מה האבחנות, אלו תרופות נרשמו למטופל, מהן התרופות שהוא מושך בפועל בבית המרקחת ואלו תוספי מזון ותרופות ללא מרשם הוא רוכש. בעת הצורך הרוקח גם מתאם עם הרופא המטפל המלצות לשינוי הטיפול.
השירות ניתן במרבית מרפאות כללית ברחבי המחוז, כאשר הפנייה היא ישירה על ידי המטופל, בהפניית הרופא או בזימון של הרוקח. יש לתאם פגישה ייעדוית.
יש לציין, כי יש רוקחים שמציעים שרות כזה באופן פרטי. בכללית השרות ניתן ללא כל תשלום והיתרון החשוב שהוא ניתן במסגרת קופת החולים, כחלק מהשירות הטיפולי, כך שלרוקח נגישות לכלל המידע הרפואי על המטופל והוא נמצא קשר ישיר עם הצוות המטפל: הרופא ולעתים גם גורמים המטפלים נוספים, כמו האחות והעובדת הסוציאלית.
המטופלים מדווחים על שביעות רצון גבוהה מהשירות וכי בעקבותיו חל שינוי בנכונותם לקבל טיפול ובעיקר במצבם הבריאותי.
צילום ייעוץ רוקחי אישי. צילום: דוברות כללית ללא זכויות יוצרים
יוכי באואר
דוברת הכללית במחוז ואחראית יח"צ
